Obecná informace
Novela zákona č. 48/1997 Sb. („o veřejném zdravotním pojištění“) v platném znění, § 16a, stanovuje: pojištěnec (příp. zákonný zástupce) je povinen v souvislosti s poskytováním hrazené zdravotní péče zaplatit regulační poplatek zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči poskytlo.
Regulační poplatek ve výši 30 Kč uhradí pojištěnec zdravotnickému zařízení v případě:
návštěvy, při které bylo provedeno klinické vyšetření a to u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, ženského lékaře, zubního lékaře;
návštěvy u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči (např. oční, kožní, ORL);
návštěvní služby poskytnuté praktickým lékařem, praktickým lékařem pro děti a dorost;
návštěvy u klinického psychologa, klinického logopeda.
regulační poplatek ve výši 30 Kč uhradí pojištěnec lékárně za vydání každého, ze zdravotního pojištění plně nebo částečně hrazeného, léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, předepsaného na recept bez ohledu na počet předepsaných balení
regulační poplatek ve výši 90 Kč uhradí pojištěnec za zdravotní péči poskytnutou v rámci lékařské služby první pomoci (včetně stomatologické), v rámci ústavní pohotovostní služby (sobota, neděle, svátek, pracovní den v době 17.00-7.00 hod.) - pokud nedojde k následné hospitalizaci pojištěnce
pojištěnec uhradí poplatek ve výši 60 Kč/ každý den zdravotnickému zařízení, ve kterém je mu poskytována ústavní péče (jedná se i o hospic), komplexní lázeňská péče, ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách (den přijetí a propuštění se počítá pro tyto účely jako jeden den) – platí i pro pobyt průvodce dítěte, pokud je hrazen z veřejného zdravotního pojištění
všechny výše uvedené regulační poplatky se neplatí:
jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech, ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy, v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo jde-li o pojištěnce umístěné na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou pomoc nebo pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do pěstounské péče podle zákona o rodině;
při ochranném léčení nařízeném soudem;
při léčení infekčního onemocnění, kterému je pojištěnec povinen se podrobit – nařízená izolace, karanténní opatření (dáno zněním vyhl. 195/2005 Sb. - týká se např. akutní virové záněty jater, cholera, tyfus a paratyfus, syfilis v I. a II. stadiu, přenosná dětská obrna, mor, tuberkulóza, záškrt, úplavice, spalničky apod.);
jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi (ne starším 30 dnů).
Regulační poplatek ve výši 30 Kč za návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření, u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, ženského lékaře, zubního lékaře, návštěvu u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči (např. oční, kožní, ORL), návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost se neplatí:
jde-li o preventivní prohlídku;
děti do 18 let včetně toho dne, těhotné ženy ode dne zjištění těhotenství;
hemodialýzu;
laboratorní nebo diagnostické vyšetření vyžádané ošetřujícím lékařem (pokud není zároveň provedeno klinické vyšetření);
vyšetření lékařem transfuzní služby při odběru krve, plazmy nebo kostní dřeně.
Poplatky ve vztahu k účastníkům systému veřejného zdravotního pojištění:
Zdravotnické zařízení:
regulační poplatek je příjmem zdravotnického zařízení, které regulační poplatek vybralo;
regulační poplatek se platí zdravotnickému zařízení nejdéle do 8 dnů po propuštění z ústavní péče (pokud je pojištěnec umístěn ve zdravotnickém zařízení déle než 30 dnů, pak uhradí poplatek vždy k poslednímu dni každého kalendářního měsíce);
zdravotnické zařízení je povinno vystavit pojištěnci (event. zákonnému zástupci) na jeho žádost doklad o zaplacení poplatku (s uvedením čísla pojištěnce, výše poplatku, datem, razítkem a podpisem);
jde-li o lékárnu – navíc název léčiva a výše doplatku, který se započítává do limitu 5 000 resp. 2 500 Kč/rok
Zdravotní pojišťovna:
je povinna uhradit pojištěnci (resp. zákonnému zástupci) částku, o kterou je překročen v kalendářním roce limit 2 500 Kč resp. 5 000 Kč
limit (spoluúčast) je pro pojištěnce do 18 let a od 65 let včetně roku, kdy tohoto věku dosáhli 2 500 Kč
limit pro pojištěnce od 19 do 64 let je 5 000 Kč
do limitu se započítávají:
do limitu se započítávají regulační poplatky ve výši 30 Kč za klinické vyšetření u lékaře, klinického psychologa či logopeda;
regulační poplatek 30Kč za každé léčivo předepsané na receptu bez ohledu na počet jeho balení;
doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, avšak pouze do výše doplatku na nejlevnější na trhu dostupné preparáty s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání léčiva (neplatí v případě, že předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit, v takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši).
do limitu se nezapočítávají:
regulační poplatek ve výši 90 Kč za zdravotní péči poskytnutou v rámci lékařské služby první pomoci či v rámci ústavní pohotovostní služby;
regulační poplatek ve výši 60 Kč za den pobytu v ZZ ústavní péče, komplexní lázeňské péče, ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách,
doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, jejichž úhrada stanovená podle §17 je nižší než 30% maximální ceny nebo léčivé přípravky obsahující látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě (neplatí pro pojištěnce starší 65 let).
Do limitu se nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě; to neplatí, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsané na recept pojištěncům starším 65 let, včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku (platí od 1.4.2009).
Zdravotní pojišťovna:
je povinna uhradit pojištěnci (resp. zákonnému zástupci) částku, o kterou překračuje součet regulačních poplatků a doplatků, do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit 2 500 resp 5000 Kč překročen;
na vyžádání pojištěnce bezplatně 1x ročně poskytne pojištěnci formou výpisu z osobního účtu údaje o zdravotní péči uhrazené za tohoto pojištěnce včetně zaplacených regulačních poplatků a doplatků za léčiva.
Pojištěnec:
je povinen uhradit regulační poplatek zdravotnickému zařízení či lékárně;
má právo požádat zdravotní pojišťovnu 1x ročně o výpis z osobního účtu (bezplatný), který obsahuje údaje o zdravotní péči uhrazené za tohoto pojištěnce včetně zaplacených regulačních poplatků a doplatků za léčiva za posledních 12 měsíců;
má právo upozornit zdravotní pojišťovnu na zjištěné nesrovnalosti ve svém osobním účtu;
má právo na úhradu částky přesahující limit (tj. 5 000 resp 2 500 Kč) za zaplacené regulační poplatky a doplatky v termínu podle zákona tj. do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl tento limit překročen;
po překročení limitu pojištěnec i nadále hradí zdravotnickému zařízení regulační poplatky a případné doplatky za léčiva, tyto částky mu budou proplaceny do 60 kalendářních dnů po uplynutí každého kalendářního čtvrtletí v daném roce;
při změně zdravotní pojišťovny v průběhu kalendářního roku, oznámí původní zdravotní pojišťovna nové zdravotní pojišťovně skutečnosti o stavu výše částek za započitatelné regulační poplatky a doplatky, které u pojištěnce eviduje.
Regulační poplatky (zákon č. 48/1997 Sb.) - výňatek ze zákona
§16a
odst. 1) Pojištěnec, anebo za něj jeho zákonný zástupce, je povinen v souvislosti s poskytováním hrazené péče hradit zdravotnickému zařízení, které zdravotní péči uvedenou v písmenech a) až f) poskytlo, regulační poplatek ve výši
a) 30 Kč za
návštěva, při které bylo provedeno klinické vyšetření (dále jen "návštěva") u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, ženského lékaře, nebo za návštěvu, při které bylo provedeno vyšetření u zubního lékaře,
návštěvu u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči,
návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost (§ 20 odst. 3),
b) 30 Kč za
návštěvu u klinického psychologa,
c) 30 Kč za
návštěvu u klinického logopeda,
d) 30 Kč za
vydání každého, ze zdravotního pojištění plně nebo částečně hrazeného, léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, předepsaného na receptu, bez ohledu na počet předepsaných balení. Pokud pojištěnec za vydání léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsaného na receptu platí doplatek, je součet doplatků za všechna balení léčivého přípravku nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely jednoho druhu snížen o zaplacený regulační poplatek nebo jeho příslušnou část, a to tak, aby částka zaplacená pojištěncem za doplatek a regulační poplatek činila nejméně 30 Kč,
e) 90 Kč za
pohotovostní službu poskytnutou zdravotnickým zařízením poskytujícím
lékařskou službu první pomoci včetně lékařské služby první pomoci poskytované zubními lékaři,
ústavní pohotovostní službu v sobotu, neděli nebo ve svátek a v pracovních dnech v době od 17.00 hod. do 7.00 hod., pokud nedojde k následnému přijetí pojištěnce do ústavní péče,
f) 60 Kč za
každý den, ve kterém je poskytována ústavní péče, komplexní lázeňská péče nebo ústavní péče v dětských odborných léčebnách a ozdravovnách, přičemž se den, ve kterém byl pojištěnec přijat k poskytování takové péče, a den, ve kterém bylo poskytování takové péče ukončeno, počítá jako jeden den; to platí i pro pobyt průvodce dítěte, je-li podle § 25 hrazen ze zdravotního pojištění. Povinnosti vyplývající z jiných zákonů tím nejsou dotčeny.
odst. 2) Regulační poplatek podle odstavce 1 písm. a) až f) se neplatí
jde-li o pojištěnce umístěné v dětských domovech, ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy nebo umístěné k výkonu ústavní výchovy v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo jde-li o pojištěnce umístěné na základě rozhodnutí soudu v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou pomoc nebo pojištěnce svěřené rozhodnutím soudu do pěstounské péče podle zákona o rodině,
při ochranném léčení nařízeném soudem nebo při umístění pojištěnce z důvodů stanovených zvláštním zákonem bez jeho souhlasu do ústavní péče, vysloví-li s přípustností převzetí a dalšího držení pojištěnce v ústavní péči souhlas soud nebo při výkonu zabezpečovací detence,
při léčení infekčního onemocnění, kterému je pojištěnec povinen se podrobit, při nařízené izolaci ve zdravotnickém zařízení nebo při nařízených karanténních opatřeních k zajištění ochrany veřejného zdraví podle zvláštního právního předpisu,
jde-li o pojištěnce, který se prokáže rozhodnutím, oznámením nebo potvrzením vydaným orgánem pomoci v hmotné nouzi o dávce, která je mu poskytována podle zvláštního právního předpisu, ne starším 30 dnů,
při posuzování zdravotní způsobilosti pojištěnce k odběru tkání a orgánů, při odběru tkání a orgánů a při dispenzární péči o pojištěnce po odběru tkání a orgánů podle transplantačního zákona,
jde-li o pojištěnce, kterému jsou podle jiného právního předpisu poskytovány pobytové sociální služby v domovech pro osoby se zdravotním postižením, domovech pro seniory, domovech se zvláštním režimem nebo ve zdravotnických zařízeních ústavní péče, pokud u tohoto pojištěnce po úhradě za ubytování a stravu činí stanovený zůstatek ve výši alespoň 15 % jeho příjmu méně než 800 Kč nebo pokud nemá žádný příjem; tuto skutečnost prokazuje pojištěnec potvrzením ne starším než 30 dnů, které je na jeho žádost povinen vydat poskytovatel sociálních služeb.
odst. 3) Regulační poplatek podle odstavce 1 písm. a) se neplatí, jde-li o
preventivní prohlídku (§ 29, 30 a 35),
dispenzární péči poskytovanou osobám uvedeným v § 31 odst. 1 písm. b) a d),
hemodialýzu,
laboratorní nebo diagnostické vyšetření vyžádané ošetřujícím lékařem, pokud není zároveň provedeno klinické vyšetření,
vyšetření lékařem transfúzní služby při odběru krve, plazmy nebo kostní dřeně,
děti do dovršení 18 let věku včetně tohoto dne.
Limity regulačních poplatků a doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely
§16b
odst. 1) Pokud celková částka uhrazená pojištěncem nebo za něj jeho zákonným zástupcem za regulační poplatky podle § 16a odst. 1 písm. a) až d) a za doplatky za předepsané ze zdravotního pojištění částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, vydané na území České republiky, překročí v kalendářním roce limit ve výši 5 000 Kč, u dětí mladších 18 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršily 18. rok věku, a u pojištěnců starších 65 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 65. rok věku, ve výši 2 500 Kč, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou je tento limit překročen. Do limitu podle věty první se započítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely pouze ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání. To neplatí, pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2); v takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši. Do limitu se nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě; to neplatí, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely předepsané na recept pojištěncům starším 65 let, včetně dne, ve kterém dovršili 65. rok věku. Seznam léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. Seznam léčivých přípravků hrazených a částečně hrazených ze zdravotního pojištění, s uvedením výše úhrady a výše doplatku započitatelného do limitu, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový přístup.
odst. 2) Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou překračuje součet regulačních poplatků a doplatků, oznámených zdravotnickými zařízeními zdravotní pojišťovně podle § 16a odst. 7 a 8, limit podle odstavce 1, a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen. V kalendářních čtvrtletích následujících po kalendářním čtvrtletí, ve kterém byl limit již překročen, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku ve výši součtu regulačních poplatků a doplatků za příslušné kalendářní čtvrtletí, oznámených zdravotnickými zařízeními zdravotní pojišťovně a to do 60 kalendářních dnů po uplynutí každého takového kalendářního čtvrtletí. Částku podle věty první nebo druhé, která v kalendářním čtvrtletí nepřesáhla 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna do 60 kalendářních dnů po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v kalendářním roce.
odst. 3) Při změně zdravotní pojišťovny v průběhu kalendářního roku je zdravotní pojišťovna, u které byl pojištěnec pojištěn, povinna oznámit nové zdravotní pojišťovně pojištěnce skutečnosti rozhodné pro výpočet částky podle odstavce 2. Částku podle odstavce 2 uhradí pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci zdravotní pojišťovna, u které je pojištěnec pojištěn k poslednímu dni kalendářního roku, ve kterém byl limit překročen. Zdravotní pojišťovna uvedená ve větě druhé oznámí zdravotním pojišťovnám, u kterých byl pojištěnec v kalendářním roce pojištěn, celkovou částku, o kterou byl limit tohoto pojištěnce překročen, jakož i poměrnou částku vypočtenou podle doby pojištění připadající na pojišťovnu, které je částka oznamována. Zdravotní pojišťovny jsou povinny částku na ně připadající uhradit zdravotní pojišťovně uvedené ve větě druhé do 30 dnů ode dne doručení oznámení o výši této částky.
Nejčastější dotazy:
Návštěva ambulance
Manželka byla na ambulantním operačním zákroku na ortopedické ambulanci v poliklinice. Za návštěvu zaplatila stanovený poplatek 30,- Kč a ošetřující lékař jí odeslal ke svému obvodnímu lékaři, aby ten jí napsal pracovní neschopnost. Tento vypsání pracovní neschopnosti odmítl s tím, že toto je povinnost lékaře, který provedl zákrok. Po delším vyjasňování pracovní neschopnost napsal, ovšem manželka musela zaplatit dalších 30,- Kč. Dotaz zní:
Který lékař je v tomto případě povinný napsat pracovní neschopnost, aniž by posílali pacienta od jednoho k druhému?
V případě, že jde o ambulantní ošetření, při kterém je doporučena následná práce neschopnost (PN), jsou prakticky dva postupy –
buď PN vystaví ošetřující odborný lékař (v tomto případě ortoped),
nebo, na základě jeho písemného doporučení, ji následně vystaví praktický lékař, který za ni nese zodpovědnost, ale tu odbornou garantuje lékař odborný. Je to věc spíše etického charakteru nežli právního, protože oba postupy jsou možné a spíše záleží na komunikaci mezi lékaři.
Doklad o zaplacení
Je povinností lékařů vydat doklad o zaplacení finanční částky 30,- Kč?
Ano, a to na žádost pojištěnce, podle § 16a odst. 5 zákona č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění.
Pohotovostní poplatek
Chtěla bych se zeptat, zda se při prohlídce lékařem (odborným, "pohotovostním"), po zaplacení 30 nebo 90 Kč, a následné hospitalizaci se tento poplatek neplatí?
30,- Kč u odborného lékaře vždy, i když následuje hospitalizace. Ústavní pohotovostní služba 90,- Kč, pokud následuje hospitalizace, tak se regulační poplatek nevybere, popř. se na žádost pojištěnce vrátí.
Vrácení poplatku
Jak se postupuje při žádosti o vrácení poplatku (který neměl být vybrán)
V případě, že byl poplatek uhrazen a je nárok na jeho vrácení (z různých důvodů – např. nedošlo k vyšetření u odb. lékaře nebo hospitalizace se nerealizovala apod.), bude tato věc řešena v místě, kde byla částka uhrazena – tedy např. u odborného lékaře nebo v kanceláři příslušného lůžkového zařízení, která úhrady eviduje a realizuje.
Kdy „ne - zaplatit“ poplatek
Podle § 16a, bod 3 se regulační poplatek neplatí, jedná-li se o preventivní prohlídku, případně dispenzární péči poskytovanou osobám uvedeným v § 31.odst.1 písm.b)a d) zákona č.48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění.
Ortodoncie - pravidelné kontroly a dotažení rovnátek u dítěte, které má rovnátka např. 2 roky trvale připevněné? Platí se při každé návštěvě? Platí se při opravě rovnátek v případě poškození. Nebo je to jedna léčba a úhrada 30 Kč se provádí pouze při prvotním vyšetření a zahájením léčby?
Při kontrole léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu se regulační poplatek ve výši 30 Kč platí 1x za čtvrtletí s tím, že kontroly zahrnují 2x kontrolní vyšetření, 3x převázání oblouku a 1x navázání celého oblouku. Zdravotnické zařízení zdravotní pojišťovně vykazuje výkon pod č. 00983 s frekvencí 1x za čtvrtletí.
Lékař bez smlouvy s pojišťovnou
Jsem Vaším pojištěncem a moje praktická doktorka rozvázala s Vaší pojišťovnou smlouvu a tvrdí, že mi nemůže napsat doporučení k odbornému lékaři. Je pravda, že to nemůže udělat?
Vzhledem k tomu, že jste pojištěncem zdravotní pojišťovny, se kterou lékařka nemá uzavřenou smlouvu, je povinná poskytnout Vám pouze akutní a neodkladnou péči. Doporučení k vyšetření u odborného lékaře, pokud se nejedná o akutní stav, Vám napsat nemusí. Řešením je volba jiného praktického lékaře, který by Vás převzal do péče a v souladu s Metodikou pro pořizování a předávání dokladů požádal o předání informací: „Při přeregistraci pojištěnce je povinností lékaře neprodleně požádat předchozího registrujícího lékaře o informace potřebné pro zajištění návaznosti zdravotní péče. Žádost se podává na tiskopisu 81 Žádost o předání zdravotních informací a kopie žádosti se stává nedílnou součástí dokladů o řádné registraci pojištěnce u lékaře. Lékaři si vyměňují informace nezbytné pro zajištění návaznosti zdravotní péče na tiskopisu 82 Výpis ze zdravotní dokumentace nebo na tiskopisu 83 Protokol o předání pacienta, případně jiným vhodným písemným způsobem.“
Pracovní neschopnost
Vybrala praktická doktorka poplatek správně?
V únoru letošního roku jsem byla nemocná a u praktické doktorky jsem byla třikrát a pokaždé si praktická doktorka vybrala poplatek 30,-, tj. celkem 90,- za jednu diagnózu (poprvé mi napsala neschopenku, podruhé jsem byla na kontrole a potřetí mě ukončila neschopnost).
Regulační poplatky se neplatí pouze v některých speciálních případech, např.. když se jedná o preventivní prohlídku nebo je pacient/tka dispenzarizován (pod průběžným dohledem) lékařů z důvodů závažného onemocnění, z důvodů hemodialýzy apod.
Protože se ve Vašem případě nejednalo o žádný z typů těchto uvedených prohlídek, je povinností pacienta požadovanou částku uhradit.
Regulační poplatek a odběr krve
Dnes jsem si byla vyzvednout recept u lékaře na lék, který jsem telefonicky včera objednala. Současně mě sestra brala krev (léčím se na zvýšený cholesterol) a j., a žádala poplatek 30,-Kč. To mě dosti překvapilo, protože na internetu jsem si přečetla, pokud se léky domluví telefonicky a pacient "nevidí" lékaře, tak neplatí. Ona mi sdělila, že jsou již vydány nové doplňky z ministerstva zdravotnictví na výběr poplatků - změna. Prosím tímto o vysvětlení, jak se věci opravdu mají.
Paragraf §16a o regulačních poplatcích – bod 3 písmeno d) – říká, že:
Regulační poplatek se neplatí tehdy, když jde o laboratorní nebo diagnostické vyšetření vyžádaní ošetřujícím lékařem, pokud není zároveň provedeno klinické vyšetřeni – se neplatí. Pokud tedy šlo o tento případ, že odběr krve si sám lékař vyžádal – neměla by se platba hradit. O žádném doplňku nic nevím – ať Vám zdrav. sestra laskavě sdělí, o který se jedná, včetně příslušného označení a paragrafů a zašlete nám jej k dalšímu vyjádření.
Injekce
Každý týden dostávám injekci v rámci tzv. desensibilisace proti senné rýmě. Injekce podává zdravotní sestra, lékař není přítomen. Dnes jsem poprvé musel platit poplatek ve výši 30,-- Kč. Je tento požadavek v souladu se zákonem?
Injekci v rámci desensibilizace provádí obvykle lékař, případně sestra pod dohledem lékaře nebo sestra sama, ale s tím, že lékař je přítomen v ordinaci. Je to z důvodů bezpečnostních, kdyby náhodou došlo k těžké alergické reakci, kterou by zdravotní sestra patrně nebyla schopna terapeuticky zvládnout sama. Podle naší konzultace s alergologickým pracovištěm požaduje většina lékařů alergologie-imunologie úhradu poplatku, jen ve výjimečných případech může lékař z důvodů průběhu léčby rozhodnout, že poplatek nevybere.
Pohotovost a následná hospitalizace
Prosím o informaci ohledně poplatků 90 Kč z vašeho letáčku, který dostal manžel (OSVČ) s přehledem na pojistné 2007.
Zde je mimo jiné v odstavci Pohotovost - 90 Kč uvedeno, že se tento poplatek platí a za jakých podmínek a v závorce je uvedeno - pokud nedojde k následné hospitalizaci, takže snad chápu dobře, že když po "pohotovostním" vyšetření v nemocnici budu v ní muset zůstat, poplatek 90 Kč bych platit neměla, od všech známých ale vím, že se všude poplatek vybírá IHNED (nikomu se vůbec nelíbí, že když skončí na pohotovosti na vyšetření v nemocnici a to i s dítětem!, tak se nikdo neptá, co vám je apod. ale MÁTE LÍSTEK-myslí, zda zaplatili v automatu, ale to je samozřejmě jiný problém). Jaký je tedy postup, když dojde k neoprávněnému zaplacení - má se vyžadovat částka zpět kde - na příslušném oddělení nebo někde jinde?
Nedostatek hotovosti
Dále prosím sdělte, zda když nemám s sebou peníze či dokonce vhodné peníze - tedy dostatek mincí, zda mi na požádání vystaví složenku či sdělte jinou eventualitu.
V případě, že budete po vyšetření na pohotovosti následně přijata do ústavní péče, regulační poplatek 90 Kč neplatíte. Pokud jste ho již zaplatila, doporučuji Vám následující postup, písemně požádejte o vrácení regulačního poplatku to zdravotnické zařízení, kterému jste ho zaplatila, k žádosti přiložte kopii platebního dokladu. Dále doklad o přijetí do ústavní péče, zde poté platíte regulační poplatek 60 Kč denně.
Zákon o veřejném zdravotním pojištění neřeší situaci nezaplacení regulačního poplatku přímo ve zdravotnickém zařízení. Lze ji řešit podle obecných právních předpisů, např. dlužním úpisem, vystavením složenky atd. Zde záleží na zavedené praxi daného zdravotnického zařízení.
Lázně a vyšetření, kdy platit regulační poplatek
Jsem invalidní důchodce, ZTP II. st a každý rok jezdím do lázní. Zajímá mě, kolikrát musím platit poplatek u lékaře za vypsání návrhu do lázní.
Praktický lékař
První návštěva - odběr krve výsledek asi za týden Platit?
Druhá návštěva - EKG a vypsání návrhu. Když není čas na vypsání, následuje třetí návštěva - vyzvednutí vypsaného návrhu. Platit?
Před odjezdem do lázní, po všech schváleních pojišťovnou, vypsání receptů na léky a cestovního příkazu, platit?
K Vaší otázce platby u praktického lékaře: Při první návštěvě bude zcela jistě provedeno klinické vyšetření, tedy lidově takové komplexnější vyšetření pacienta, v tomto případě se platí regulační poplatek 30 Kč. Při druhé návštěvě a dalších návštěvách spojených s vypsáním lázeňského návrhu se poplatek neplatí, pokud nejste zároveň klinicky vyšetřen.
Lékař v lázních - lékařské vyšetření po nástupu do lázní. Platit? Druhý den nástupu vyšetření krve, platit? a spirometrie, platit? Během pobytu 3-4krát kontrola u lékaře,jestli láz. péče je prospěšná platit?. Výstupní kontrola zdravotního stavu před odjezdem z lázní + vypsání zprávy pro praktického lékaře, platit?
Komplexní lázeňská péče se hradí poplatkem 60 Kč za den, s tím, že první a poslední den pobytu v lázních se dohromady počítá jako jeden den. Za lékařské výkony se v lázních nic neplatí.
Platba za léky
Zajímá mě platba za léky. Můj praktický lékař prodává, již několik let, léky přímo v ordinaci. Bude hlásit doplatky za léky zdravotní pojišťovně?
Lékař v ordinaci prodávat léky nesmí, tudíž je nemůže ani vykazovat. Zřejmě se ve Vašem případě jednalo o léky, které nejsou hrazené ze zdravotního pojištění.
Příkaz ke zdravotnímu transportu
Můj tchán byl u praktického lékaře pro lístek na sanitku, pro tchyni a platil za vypsání lístku bez vyšetření 30kč. Bylo to oprávněné?
Váš tchán platil 30 Kč za vypsání sanitky neprávem. V tomto případě Vás žádáme o sdělení jména a sídla ordinace lékaře, který tento regulační poplatek vybral.
Poplatek za ošetření
Prosím o vysvětlení, kdy se platí poplatek za lékařské ošetření.
Můj 90-ti letý otec byl hospitalizován na plastické chirurgii. Ve středu byl propuštěn s tím, aby následující dny, tj. čtvrtek a pátek přišel na převaz a následně byl pozván lékařem na převaz v neděli v 10 hodin dopoledne. Jaká částka se má správně za tyto návštěvy hradit? Platí se za tato následná ošetření související s hospitalizací? (Např. za sobotní a nedělní převaz po 90,- Kč, což je 180,- Kč, t.j. jako za plné tři dny pobytu v nemocnici?).
Váš otec byl lékařem pozván na převaz na dny čtvrtek, pátek a neděle. Ve všední dny byl pozván zřejmě mimo pohotovostní dobu, tady měl se dostavit k lékaři v době mezi 7.00 a 17.00 hodin. Pokud zde nedošlo ke klinickému vyšetření, ale pouze k převazu nebude Váš otec u lékaře, který mu poskytl zdravotní péči, nic platit.
V neděli půjde váš otec na ústavní pohotovostní službu, která je zpoplatněna částkou 90,- Kč již jejím pouhým využitím, nikoliv nutností klinického vyšetření. Zde tedy bude muset zaplatit částku 90,- Kč.
Účelem zavedení regulačních poplatků je především omezení neúčelného čerpání zdravotní péče pojištěnci. Neboť Váš pan otec byl k převazu na nedělní dopoledne k lékaři pozván, a tím samozřejmě neúčelně zdravotní péči nečerpá, neměl by se dle mého názoru v těchto případech regulační poplatek platit ve výši 90,- Kč, ale ve výši 30,- Kč.
Těhotenství
Měla bych následující dotaz – praktický lékař ode mě vybral poplatek 30 Kč v souvislosti s prohlídkou nutnou v těhotenství (razítko do těh. průkazky). Byl takto vybraný poplatek oprávněný? Mám za to, že péče v těhotenství, tj. porada, 2x zubař a praktik, by měla být bez doplatků.
Ve Vašem případě regulační poplatek být vybrán neměl. Uvedené upravuje ustanovení § 31 odst. 1 písm. b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Jde o to, že od zjištění těhotenství se při prohlídkách souvisejících s těhotenstvím regulační poplatky neplatí.
Preventivní prohlídky a regulační poplatek
Obracím se na Vás s touto žádostí: v „Návodu o použití českého zdravotnictví v roce 2008“ jsem si v odstavci Povinnost poskytovatelů přečetla, že zdravotní pojišťovna je oprávněna při opakovaném a soustavném porušování při „nevybírání“ regulačního poplatku 30 Kč uložit pokutu až do výše …. Ráda bych se dozvěděla, který předpis, vyhláška či věstník zdravotní pojišťovny to upravuje. Mám totiž problém při preventivních prohlídkách příslušníků-hasičů (v ambulantním specializovaném pracovišti ORL - vyšetření je součástí preventivní prohlídky každoročně) přesně opačný ! Lékař trvá a také tvrdošíjně vybírá 30 Kč za provedení vyšetření a opírá se právě o povinnost vybírat, aby se vyhnul pokutě až 50.000,- Kč od ZP. Já se domnívám že naopak vybírá poplatek neoprávněně,ale nevím jak ho přesvědčit.
Lékař ORL tímto jednáním porušuje ustanovení § 35 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění. Uvedené ustanovení upravuje závodní preventivní péči. Z povinnosti hradit regulační poplatek jej vyjímá ust. § 16a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. V případě závodní preventivní péče se regulační poplatek nevybírá!
Limit 2 500 resp. 5.000.- Kč
Prosím o sdělení, kde lze nalézt informaci :
kolik Kč se započítává do limitu 5000.-Kč za konkrétní lék, který je vyzvednut v lékárně s doplatkem (rozumí se na předpis vystavený lékařem)
jakým konkrétním lékem bez doplatku lze lék předepsaný lékařem ( a požadovaný doplatit) nahradit tak, aby nebyl nutný ( mimo poplatek lékárně) doplatek.
ad 1.
do limitu 2 500 Kč resp. 5.000 Kč se započítává, dle ustanovení § 16b zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění, částka rovnající se výši doplatku pouze ve výši doplatku na nejlevnější na trhu dostupné léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely s obsahem stejné léčivé látky a stejné cesty podání. To neplatí, pokud předepisující lékař na receptu vyznačil, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit (§ 32 odst. 2); v takovém případě se do limitu započítává doplatek v plné výši. Do limitu se nezapočítávají doplatky na částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, jejichž úhrada stanovená podle § 17 je nižší než 30 % maximální ceny ) a částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené k podpůrné nebo doplňkové léčbě – tot neplatí pro osoby starší 65 let. Seznam léčivých látek určených k podpůrné nebo doplňkové léčbě stanoví Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou. Seznam léčivých přípravků hrazených a částečně hrazených ze zdravotního pojištění, s uvedením výše úhrady a výše doplatku započitatelného do limitu, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví způsobem umožňujícím dálkový přístup.
ad 2.
K této otázce nelze podat jinou než obecnou odpověď. Váš ošetřující lékař by Vám měl na vaši žádost, pokud to v rámci léčby bude možné, předepsat lék, na který nebudete v lékárně doplácet, či doplatíte pouze nejnižší možnou částku.
Kdy platit regulační poplatek
Chtěla bych se prosím vás zeptat:
musím platit regulační poplatek 30 Kč za:
ukončení neschopenky, již bez následné prohlídky?
vypsání receptu bez lékařské prohlídky?
za sdělení výsledků (odběr krve, moči, atd.)?
k bodu 1/ v případech, kdy nebylo provedeno klinické vyš. - tedy jen ukončena práce neschopnost (PN), provedeno lékařem indikované lab. vyš., byly pouze sděleny výsledky labor. vyš. se regulační poplatek nehradí
v kterém zákoně se dozvím, jak často mám nárok na kompletní prohlídku u obvodního lékaře včetně odběrů krve a moči?
k bodu 2/ komplexní vyš. praktickým (obvodním) lékařem je prováděno 1x ročně vč. labor. vyš.(krev, moč), tlak apod., další vyš. během roku mohou vyplývat z toho, že je pacient/ka v tzv. Dispenzární péči pro některé z onemocnění ( cukrovka, cévní, srdečně - plicní onemocnění apod).
Specifikace vyš. a poplatků je uvedena v zákoně č. 48/1997 Sb.
Alergologie
Jsem alergik a chodím na aplikaci vakcín. Z každotýdenního cyklu přecházím na dvoutýdenní, pak mě čeká měsíční, tříměsíční atd. Jednou měsíčně musím ale zaplatit poplatek 30,- Kč. Zajímalo by mě, zda zdravotní zařízení vybírá tento poplatek oprávněně.
Podle naší konzultace s alergologickým pracovištěm požaduje většina lékařů alergologie-imunologie úhradu poplatku alespoň jednou měsíčně, některé dokonce pokaždé, pokud jde pacient/ka na desensibilizaci, jen ve výjimečných případech může lékař z důvodů průběhu léčby rozhodnout, že poplatek nevybere. Bohužel, vyhláška tento stav jednoznačně nespecifikuje.
Limit 2 500 resp. 5 000,-Kč
Ráda bych se zeptala, jakým způsobem se případně dozvím, pokud já nebo člen rodiny přesáhne výši 2 500 resp 5000,- Kč za lékařské poplatky a jakým způsobem je potom toto dále hrazeno?
O výpis ze zdrav. pojišťovny si můžete požádat jednou ročně, pokud budete mít přeplatek nad Váš limit, tak Vám pojišťovna do 60ti dnů (která má ze zákona k dispozici) pošle složenkou vzniklý přeplatek. O překročení limitu Vás pojišťovna písemně vyrozumí.
Poplatky u praktického lékaře a laboratorní vyšetření
Chtěla jsem se vás zeptat na platby poplatků u lékaře. Byla jsem u paní doktorky, sestra mi změřila tlak a paní doktorka mi sdělila výsledky z MR. Nijak mě neprohlížela, ani nepsala recept. Sestra po mě požadovala 30.- a já platila.
U druhé paní doktorky jsem měla laboratorní vyšetření krve - cukr, tuky, cholesterol. U paní doktorky jsem se dozvěděla výsledek, sestra mi opět změřila tlak, i když jsem říkala, že mám měřený před 2 dny, a sestra pak vyinkasovala 60.- Kč, protože se (údajně) jednalo o vyšetření interní a na diabetes. Paní doktorka opět na mě ani nesáhla. Navíc tato sestra mi nedala potvrzení o zaplacení této částky. Prosím sdělte mi, zda je to v pořádku. Podle mých informací z tisku a televize to má být jinak.
Máte pravdu, takto by to být nemělo.
Jen pro Vaši informaci:
máte nárok na doklad o zaplacení
pokud není provedeno klinické vyš. ošetřujícím lékařem(tedy ne zdrav. sestrou), např. z důvodů laboratorního nebo diagnostického vyš., tak se podle §16a (zákon č.48/1997 Sb.) regulační poplatek nehradí
zákon neví nic o regul. poplatku ve výši 60ti Kč za vyš. lékařem v ambulanci – ten se platí pouze za ústavní péči, komplexní lázeňské péči nebo v odborných léčebnách a ozdravovnách, a to za každý den pobytu.
Výplata nadlimitů
Jedná se o problematiku výplat nadlimitů“ za regulační poplatky a doplatky za předepsané - ze zdravotního pojištění částečně hrazené - léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, vydané na území České republiky.
Problematika obecně:
Zdravotní pojišťovna je povinna uhradit pojištěnci nebo jeho zákonnému zástupci částku, o kterou překračuje součet regulačních poplatků a doplatků, oznámených zdravotnickými zařízeními zdravotní pojišťovně do 60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen. Částku, která v kalendářním čtvrtletí I – III. nepřesáhla 50 Kč, uhradí zdravotní pojišťovna do 60 kalendářních dnů po uplynutí posledního kalendářního čtvrtletí v kalendářním roce.
Způsob výplaty ZP MV ČR:
Pojišťovna vyplácí nadlimity pravidelně čtvrtletně formou poštovních poukázek typu „B“ a připravuje v roce 2010 spustit úhrady nadlimitů bezhotovostní formou na základě ověřeného požadavku pojištěnce (ověřené číslo bankovního spojení). Pokud z nějakého důvodu není poukázka za dané čtvrtletí v průběhu roku inkasována pojištěncem, automaticky napočítáváme nevyplacenou částku k nadlimitu čtvrtletí následujícího a posíláme další poukázku v dalším zákonném čtvrtletním termínu. Na konci roku (v termínu kolem 20. února roku následujícího) vždy proběhne konečné vyúčtování za celý rok.
Nejčastější dotazy:
Našel jsem ve schránce poukázku, co to je a co s tím mám dělat ?
Souběžně s poukázkou je odesílán dopis obsahující avizo k platbě, včetně vyčíslení jednotlivých položek poplatků a doplatků, které jsou touto formou propláceny. Ne vždy se podaří v jednom dni doručit obojí současně. Dopis obdržíte následně. Prostředky na poukázku si vyzvedněte na nejbližší poště.
Dostal jsem poukázku, ale zdravotní stav mi nedovoluje si peníze vyzvednout, nebo platnost poukázky propadla, co mám dělat ?
Doporučujeme zplnomocnění osoby blízké k vyzvednutí (formulář je k dispozici na každé poště), pokud nelze a jde o přechodnou imobilitu, zdravotní pojišťovna automaticky zašle v následujícím čtvrtletí novou poukázku zahrnující nevyzvednutou částku.
Pokud jde o trvalý problém s vybíráním poukázek na poště, může pojištěnec požádat zdravotní pojišťovnu o pravidelné vyplácení nadlimitů na bankovní účet. Podmínkou je písemná žádost s ověřením bankovního spojení. Tento způsob výplaty je možný od výplaty nadlimitů za I. čtvrtletí 2010. Ověření provede každá přepážka pojišťovny, nebo u korespondenčního požadavku je nutno ověřit v místě (CzechPoint, obecní úřad, atp.) .
Byl jsem v lázních, LDN, atp., poukázku jsem dostal na adresu bydliště a mezitím mi propadla, můžete mi ji poslat ješte jednou?
V průběhu roku obdrží automaticky v následujícím čtvrtletí novou poukázku zahrnující i nevyzvednutou částku. Po skončení roku se vrácené platby poukazují automaticky ještě jednou.
Pojištěnec zemřel a příbuzný se ptá, co s poukázkou
Nadlimit se tím stává předmětem dědického řízení a je možno ho uplatnit u notáře.
Obdržel jsem dopis, ale žádná poukázka nepřišla
Telefonicky kontaktovat Infolinku (844 121 121) ne osobně navštívit kterékoli klientské pracoviště zdravotní pojišťovny. Po prověření bude pojištěnci sděleno číslo dávky (podání), na základě čehož může pojištěnec uplatnit reklamaci na místně příslušné poště.
Nesouhlasím s vyúčtováním nadlimitů, chci reklamovat
Reklamaci lze podat telefonicky na Infolinku (tel. č. 844 121 121), nebo prostřednictvím Infomailu (info@zpmvcr.cz) případně osobně na kterémkoli klientském pracovišti zdravotní pojišťovny. Výsledek reklamačního řízení bude pojištěnci následně zaslán písemně.
Praktické informace:
doplatky: mohou se u každého léčiva měnit v průběhu roku z hlediska započitatelnosti i výše započitatelného doplatku
výplata nadlimitu:
pokud jste z jakéhokoliv důvodu nemohl(a) zaslanou složenku vyzvednout, bude Vám složenka zaslána v dalším období zcela automaticky.
pokud jste nestihl(a) vyzvednout platbu zaslanou v druhé polovině února (tj. Vyúčtování 4. čtvrtletí předchozího roku), bude Vám zaslána složenka automaticky ještě jednou (druhý pokus o výplatu).
pokud chcete mít přehled o Vašich poplatcích a doplatcích sjednejte si na nejbližžším územním pracovišti přístup k internetové aplikaci, kde si budete moci prohlédnout a kdykoliv zkontrolovat stav vašich regulačních poplatků a doplatků.
v případě úmrtí pojištěnce je nadlimit předmětem řízení o dědictví. Rozhodnutí notáře potvrzené soudem je pro zdravotní pojišťovnu doklad, na jehož základě nadlimit vyplatí oprávněné osobě.
dotazy směřujte:
výplata nadlimitu - (vše kolem složenky, podací číslo atd.) ředitelství ZP MV ČR, Odbor ekonomicko provozní, Praha 10, Kodaňská 1441/46, PSČ 100 10, tel. ústředna: 272 095 111
nesrovnalost v jednotlivých položkách v přehledu o zaplacených regulačních poplatcích, (chybějící položky nebo položky navíc) na adrese: ředitelství ZP MV ČR,
Odbor zdravotnický, Praha 10, Kodaňská 1441/46, PSČ 100 10, tel ústředna: 272 095 111
doručovací adresu můžete upravit na kterémkoliv klientském pracovišti ZP MV ČR (přehled pracovišť najdete na těchto stránkách včetně adresy)